换膝需谨慎,保住膝盖就是保住生活质量

养生秘诀腾讯健康2018-05-23 18:14:15

【摘要】中国每年进行换膝的40万骨关节炎病人中95%换掉了全部膝盖。专家表示,其实有80%的病人可以保住自己的膝盖。

​中国每年有将近40万骨关节炎患者进行手术,其中只有5%的患者尝试保膝治疗,其他95%的患者进行全膝手术,换掉了自己单腿或双腿全部的膝盖。而在发达国家人们对保膝治疗更为重视,以韩国为例,膝关节骨性关节炎65岁以下患者,在没有特殊原因的情况下,医保要求首选保膝治疗,直接进行人工全膝置换术的患者医保不予报销。

绝大多数发达国家的数据统计显示——保膝和全膝(全膝置换术)的手术比例为1:1,也就是每2个人中,就有一个人采用保膝治疗保住了膝盖,另一个人由于病情过重采取全膝置换。

专家提醒:80%的膝盖问题可以尝试“保膝”

保膝是相对于全膝置换而言的,以单髁(单髁置换术)为代表的保膝治疗方式,只需在手术中对患者进行局部手术,只碰一小部分膝盖,术后病人可保留跳舞等较高难度的活动平。

数据表明,膝盖内侧受损严重的患者非常适合保膝治疗,而恰好人类绝大多数患者的膝关节问题会首先出现在膝盖内侧,可以说80%-85%的患者有机会保住膝盖。

换膝需谨慎,保住膝盖就是保住生活质量

但实际情况是,只有很少一部分人进行了保膝,为什么这80%的膝关节疼痛患者没有全部保住膝盖呢?

据统计,中国至少有6000万的骨性膝关节炎患者,其中约十分之一需要手术治疗。而事实上每年进行手术的只有40万人,究其原因主要是保膝理念在中国的普及程度还远远不够,无论是医生还是病患,尚停留在“有问题就得全换”的阶段。

众所周知,全膝置换——换掉整个膝盖——这种骨科最大的手术,截骨量多,破坏膝关节韧带,术后患者会失去自己的膝关节感觉,恢复艰难且漫长。

而单髁手术的保膝治疗方式,通过“补”来代替“拔牙”,具有局部治疗,创口小,失血少,恢复快等特点,最大程度保留患者原有身体组织,能保证患者在短时间内迅速恢复自如。在患者最关注的翻修问题上,单髁翻修的技术难度和对身体的损伤远小于全膝。尤其是随着牛津单髁在假体设计、人体运动适应、材料升级、平台稳固等方长足的改善,也让越来越多骨科医生加入到“保膝理念”的宣传中,让更多的病患了解单髁,了解保膝,结束了只能在全膝置换或放弃手术中艰难选择的两难时代。

近几年来,以单髁为代表的“保膝”手术数量增速非常快,在国外的临床应用中已经与全膝达到了1:1。未来单髁的广泛应用将会激发更多膝关节病患的需求,改善我国6000万饱受膝关节病痛患者折磨的现状。

不要错过最佳治疗时机,越早治疗越有可能保住膝盖

进行全膝手术的患者年龄通常要求——70岁以上,普遍长期依赖止疼药,无法独自行动,膝盖基本无法弯曲,只能依靠轮椅。由于全膝手术需要换掉整个膝关节,建议年轻患者应根据实际情况谨慎选择。世界医学界最权威的学术刊物《柳叶刀》去年声明,“提醒60岁以下年轻患者应慎行全膝关节置换术,年龄越小的患者翻修手术的终生风险会明显增加,50岁时接受手术的男性翻修风险高达35%。”

专家提醒:“膝关节问题不要错过最佳治疗时机,程度越轻,年纪越小,身体状况越好,越适合做保膝治疗。具体来说,膝盖疼痛还局限在内侧的患者都是保膝的最佳人群,拖延到后期就只能把整个膝盖都换掉。”

换膝需谨慎,保住膝盖就是保住生活质量

遵照适应症选择手术,保膝就是保住生活质量

不同手术有着各自不同的适应症。膝关节疼痛严重,损伤到了膝盖内部,但只局限在内侧的患者非常适合做单髁。已在国际享有40年声誉的牛津活动平台单髁引入中国后,大大提高了病人的术后满意度。牛津教授Christopher Dodd在今年北京举行的国际单髁论坛上,分享了一位患者在单髁术后三小时独立完成缓慢行走的案例,这是很多全膝病人术后长达半年甚至更久的康复训练都未必能达到的效果。而这并不是特例,据时间最长达25年的牛津单髁随访统计,单髁可以伴随患者一生,满意度高达87%。

无论全膝还是单髁都经过数十年临床检验,手术本身是成熟且有效的。但对患者而言,最关键的找到最适宜自己的手术治疗方式,尽最大可能保住自己的膝盖,正如专家提醒的,“毕竟还是自己的好”。

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